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科学家与HIV治愈之间有多远的距离?

www.sdtwyjy.org  来源:SESHglobal 作者: 发布时间:2017-12-29 点击:228   论坛点评
 原标题:关于HIV治愈,你需要知道的……

科学家与HIV治愈之间有多远的距离?

目前,我们已经有了很好的治疗方法(抗逆转录病毒疗法,ART),但HIV只能控制不能清除。人类一直在追求彻底治愈HIV。在过去的几年里,世界各国不断涌现新的有关HIV治愈的基础研究和临床试验。但是,HIV是一种非常复杂的病毒,尽管我们尚未找到明确清除HIV的方法,我们都从既往研究获取到许多有益的信息。虽然一种安全又有效的HIV治愈方法或许还需要很多年才能出现,但科学家们在向着这个目标努力。

有人被治愈过吗?

截止到2016年,世界上只有一个人被治愈了HIV。
他的名字叫Timothy Brown(也被称为“柏林病人”,因为他住在德国柏林)。在查出被HIV感染超过了10年之后的2006年,他又被诊断出患有白血病,这时候起他开始服用抗逆转录病毒药物。为了治疗白血病,医生给Timothy进行了骨髓移植。提供给Timothy骨髓的捐献者不仅配型非常吻合,而且骨髓中还有一种能天然抵御HIV病毒的变异基因。幸运的是,Timothy的身体接受了这些骨髓细胞,之后医生们就再没有在他的体内发现HIV病毒了。就这样Timothy被治愈,也是目前唯一确认HIV治愈的病例。
还有一个病例。2014年,在美国密西西比州,有一个HIV阳性的婴儿出生,这个宝宝从一出生就开始服用抗逆转录病毒药物(通常不会那么早开始服用),直到她18个月大,家里人不再带她去复诊。当这个小宝宝几个月后重新回到医院检查的时候,医生发现她体内的HIV病毒不见了。整整28个月,宝宝体内都不能被检测出HIV病毒。但最终,HIV还是重新开始复制,小宝宝重新开始服用抗逆转录病毒药物。虽然她没有被完全治愈,但这个病例还是带给人们不少希望。
在法国,有一个756人急性HIV感染早期抗病毒治疗的临床试验。在1997-2011年间的这段时间里,这756人都在感染HIV之后的六个月内开始服用抗逆转录病毒药物。其中有14位病人在至少服用了一年的药物之后停止使用药物,并在之后平均7年的时间内没有继续服用ART。研究人员密切追踪他们体内的HIV病毒情况,发现虽然病毒仍旧存在体内,但病情没有恶化的迹象,即达到了“功能性治愈”。目前研究人员现在还在观察他们,看最终的结果如何。不过科学家们估计,在被感染后尽早开始服用抗逆转录病毒药物的患者之中,85%的病人仍然会在停止服药之后很快出现病毒反弹。
需要强调的是,这些都是医学试验,并且属于非常特殊的情况。研究人员试图弄清这些情况是如何发生的,以了解更多关于如何治愈HIV的信息。感染者切勿擅自停止使用药物。
 

既然有人被治愈过,为什么没有更多的人被治愈?

Timothy(“柏林病人”)的情况非常非常特殊。在Timothy被治愈之后,医生们又用同样的方法给其他HIV感染者进行治疗。在美国的波士顿,两名病人接受了同样的治疗,但是其中一名的HIV病毒重新出现,另一名却死于之后复发的白血病和感染。
其中一个问题是,在Timothy的病例中,医生是试图为他同时治疗白血病和HIV。通常,医生只会在万不得已的情况下为白血病人进行骨髓移植,因为这个过程非常危险。所以Timothy所接受的治疗不一定适用于所有人。但是,研究者们希望能够了解Timothy体内到底发生了什么,以寻找治愈HIV的办法。
 

为什么HIV很难被治愈?

HIV病毒攻击的是本应保护我们不受细菌感染的免疫细胞。因为HIV感染者对其他病毒的抵抗能力更弱,所以会比大多数人都更容易生病。这里有个很大的问题是,这些病毒可能会在体内进入“睡眠模式”。一旦它们“睡着”,就不会释放出可以让药物找到它们的信号。科学家们在努力确保这些“睡着”的病毒被清除,或它们依旧待在体内但永远不会醒过来并攻击人体。不过,科学家们目前也不确定我们是否应该把它们完全清除。
另外的一个挑战是,HIV对每个人的感染不尽相同。对孩子和大人来说,最终的治愈方法可能是不一样的。所以科学家们不得不使用不同的策略去找到HIV治愈的方法。
 
HIV的生命周期
HIV的生命周期 (图片来源于www.tht.org.uk)
 

HIV治愈研究的最新进展是什么?科学家们在做什么?

科学家们目前在向着两种治愈进军:一种是清除性治愈,另一种是功能性治愈。清除性治愈是把HIV病毒完全清除出你的体内;功能性治愈指的是你不再需要服用药物,HIV病毒虽然还在你的体内,但不再活跃也不会对身体造成伤害。
方法一:“激活&消灭(Kick and Kill)”法 ,主要的目标是把已被HIV感染的“沉睡”的细胞唤醒,然后杀死它们;
方法二:“基因疗法(Gene therapy)”,主要目标是改变我们细胞中的DNA,让HIV病毒无法侵入和感染它们;
方法三:“干细胞移植(Stem cell transplantation)”,目标是做骨髓移植,给身体换上不会被HIV感染的新的细胞(即“柏林病人”的案例);
方法四:“治疗性疫苗(Therapeutic vaccines)”,目标是让身体变得更强壮,可以去杀掉被HIV新感染的细胞。
有可能我们需要把这些方法结合起来去找到有效的治愈方法。
 

当研究者们在朝着HIV治愈努力的时候,我可以做些什么?

你最该做的,是保证自己非常了解可能使你感染HIV的原因,如果认为自己被感染了,尽早进行检测,确诊之后马上开始服药。一旦开始服药,必须要按时按量地坚持服用,药物能使你最大程度地保持健康的身体状况,以等待研究者们找到治愈HIV的方法。
 
资料来源:
Dubé, K., Henderson, G. E., &Margolis, D. M. (2014). Framing expectations in early HIV cure research. Trends in microbiology, 22(10), 547-549.
Hütter, G.,Nowak, D., Mossner, M., Ganepola, S., Müßig, A., Allers, K., ... & Blau, I. W. (2009). Long-termcontrol of HIV by CCR5 Delta32/Delta32 stem-cell transplantation. New England Journal of Medicine, 360(7), 692-698.
“AVAC– HIV/AIDS and Cure Basics – Cure-Curriculum: http://www.avac.org/cure-curriculum/module1”
“Post-TreatmentHIV-1 Controllers with a Long-Term Virological Remission after the Interruptionof Early Initiated Antiretroviral Therapy ANRS VISCONTI Study – Saez-Cirion”
http://www.amfar.org/articles/around-the-world/treatasia/2013/making-sense-of-the-three-types-of-hiv-cure--the-berlin-patient,-the-mississippi-child,-and-the-visconti-cohort/
http://hivcure.com.au/2016/08/01/an-overview-of-hiv-cure-research/

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